免疫治疗相关肺炎影像学表现
2022-03-30前言：
近年来，以免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICI）为代表的免疫治疗广泛应用于各种恶性肿瘤的治疗，特别是非小细胞肺癌和黑色素瘤，有效延长了肿瘤病人的生存期。免疫治疗遍地开花，为癌症病人带来了更多希望，但其特殊的作用机制也为临床管理带来了更大的挑战。免疫治疗相关的肺部不良事件总体而言较为罕见，但有可能会导致严重的后果。由于临床症状和影像学表现通常与其他的肺部疾病相似，不具有特异性，免疫治疗相关肺炎的病人因此可能无法得到及时的诊断和治疗。
由此，免疫治疗病人的影像学评估对于及时检出和正确管理免疫治疗相关肺炎具有重要意义。这一不良事件在影像学上可以呈现为肺炎样和结节病样表现，但临床中病人的表现往往变化多端，还会随着时间的推移而不断演变，病人本身的慢性阻塞性肺病、肿瘤进展、肺纤维化等疾病基础更让肺部不良事件的鉴别困难重重。
针对这一问题，最近发表在J Thorac Oncol上的特稿以9个经典的病例介绍了这一不良事件的8种可能的影像学表现，包括机化性肺炎（organizing pneumonia，OP）、非特异性间质性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia，NSIP）、过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis，HP）、急性间质性肺炎/弥漫性肺泡损伤（acute interstitial pneumonitis/diffuse alveolar damage，AIP/DAD）、细支气管炎（bronchiolitis）、肺结节或肿块样病变（pulmonary nodules or mass-like lesions）、结节病样表现（sarcoidosis like）以及无法分类的表现（unclassifiable pattern）。同时，特稿还为大家提供了这8种影像学表现的鉴别诊断思路。
总结：
特稿同时总结了8种免疫治疗相关性肺炎的影像学表现和支气管肺泡灌洗检查结果的鉴别要点。
由于目前免疫相关性肺炎并没有明确的诊断标准，作为排他性诊断常需要在排除其他可能之后才给出这一诊断，因此特稿也总结了8种影像学表现相应的鉴别诊断要点。
参考文献
[1] Pozzessere C, Lazor R, Jumeau R, Peters S, Prior JO, Beigelman-Aubry C. Imaging Features of Pulmonary Immune-related Adverse Events[J]. J Thorac Oncol. 2021 Jun 1:S1556-0864(21)02188-2. doi: 10.1016/j.jtho.2021.05.017.
