依托泊苷（Etoposide）
常见肺损伤类型
简介
依托泊苷是影响DNA结构与功能的抗肿瘤药物，主要用于治疗小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、恶性生殖细胞瘤、白血病，对神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、卵巢癌、非小细胞肺癌、胃癌、食管癌有一定疗效。
背景
依托泊苷为细胞周期特异性抗肿瘤药，作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，形成药物-酶-DNA稳定的可逆性复合物，阻碍DNA修复。此复合物可随药物的清除而逆转，使损伤的DNA修复，细胞毒作用降低，故延长给药时间可能提高抗肿瘤活性。常见不良反应为脱发、腹泻、食欲减退、恶心和呕吐、白细胞减少症、血小板减少症。呼吸系统不良反应主要有间质性肺炎、肺纤维化、呼吸暂停、支气管痉挛、喘鸣。
肺毒性
依托泊苷引起的肺毒性表现为：间质性肺炎，弥漫性肺泡损伤，急性肺损伤，肺泡弥漫性出血，支气管痉挛-气喘-哮喘，血管性水肿（可引起上气道梗阻、窒息和死亡），过敏反应（可能表现为发热和/或皮肤、喉咙或气道受累），胸痛（急性或亚急性）。
损伤机制
依托泊苷引起的肺毒性原因目前尚不明确，在之前的报告中，依托泊苷诱导的肺毒性发生在长期给药期间、高剂量治疗后或依托泊苷与其他可引起肺损伤的药物联合使用时，如甲氨蝶呤。
用药结果和药物管理
由于化疗所致肺部疾病的发病隐匿性、急性，对治疗缺乏反应，死亡率高，应高度重视早期临床症状。咳嗽、劳累时呼吸困难的病史、胸片所见和肺功能是至关重要的。为了避免全面爆发的反应，必须首先停止依托泊苷，必要时还必须停止别的治疗，如放射或高流量氧气。在临床病程早期使用糖皮质激素可能是有益的。
参考文献
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