来氟米特（Leflunomide）
常见肺损伤类型
简介
来氟米特为一个具有抗增殖活性的异唑类免疫抑制药,其作用机制主要是抑制二氢乳酸脱氢酶的活性,从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成,体内外试验表明本品具有抗炎作用。
背景
来氟米特适应症为类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、抗器官移植排异、其他如韦格纳肉芽肿病。常见不良反应为皮肤（脱发、皮疹)、胃肠道（腹泻、口腔溃疡） 、神经系统（头晕、头痛）。
肺毒性
国内有学者总结了1994年-2010年之间45例来氟米特不良反应表现,共报道9例来氟米特致间质性肺炎。来氟米特所致肺炎常出现于启动治疗20周内，也可发生于停药后，典型症状是发热、咳嗽和呼吸困难。HRCT的主要表现为磨玻璃样不透光区、双肺网状影及蜂窝状改变，某些区域可出现实变。支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞增多已有报道。肺活检可表现为间质性肺炎(有时伴嗜酸性粒细胞增多)、机化性肺炎或弥漫性肺泡损伤。
损伤机制
来氟米特导致肺损伤的机制目前未明，大多基于个案报道，尚无相关损伤机制研究。
用药结果和药物管理
来氟米特致间质性肺炎需迅速识别病情，并及时应用糖皮质激素和考来烯胺治疗。来氟米特的半衰期较长，且来氟米特会进入肝胆循环，故可使用考来烯胺(如8g/d，持续3日)来加速该药消除。
参考文献
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