左旋咪唑（Levamisole）
简介
左旋咪唑为四咪唑的左旋体,可选择性地抑制虫体肌肉中的琥珀酸脱氢酶,使延胡索酸不能还原为琥珀酸,从而影响虫体肌肉的无氧代谢,减少能量产生。当虫体与之接触时，能使神经肌肉去极化,肌肉发生持续收缩而致麻痹;药物的拟胆碱作用有利于虫体的排出。左旋咪唑还有免疫调节和免疫兴奋功能。
背景
左旋咪唑对蛔虫、钩虫、蛲虫和粪类圆线虫病有较好疗效.由于本品单剂量有效率较高,故适于集体治疗。对班氏丝虫、马来丝虫和盘尾丝虫成虫及微丝蚴的活性较乙胺嗪为高,但远期疗效较差。本品不良反应一般轻微，有恶心、呕吐、腹痛等,少数可出现味觉障碍、疲惫、头晕、头痛、关节酸痛、神志混乱、光敏性皮炎等,偶见蛋白尿,个别可见粒细胞减少、血小板减少，少数甚至发生粒细胞缺乏症(常为可逆性),常发生于风湿病或肿瘤病人。另尚可引起即发型和Arthus过敏反应,可能系通过刺激T细胞而引起的特应性反应。个体病例可出现共济失调,感觉异常或视物模糊。
肺毒性
由左旋咪唑引起的间质性肺炎发生频率相对较少，目前基于文献报道的肺毒性包括弥漫性肺泡出血、肺动脉高压等,2016年报道了两例左旋咪唑掺假可卡因滥用者孤立性肺血管炎的致命病例，病理检查显示肺部存在肺血管炎。
损伤机制
左旋咪唑导致肺损伤的机制目前未明，大多基于个案报道，尚无相关损伤机制研究。
用药结果和药物管理
目前左旋咪唑导致肺损伤多数基于摄入掺有左旋咪唑的可卡因所致。在美国和欧盟，超过 70% 的街头可卡因缉获量含有左旋咪唑，但左旋咪唑被广泛用作可卡因掺杂物的原因尚不清楚。有推测认为左旋咪唑充当烟碱型乙酰胆碱受体激动剂并刺激交感神经系统，加强可卡因使用的感知效果。鉴于可卡因滥用的非法性质，有关高危人群的准确诊疗数据尚无法准确获得。
参考文献
1. Steven B.Karcha，Francesco Paolo，Busardòb，etal. Levamisole adulterated cocaine and pulmonary vasculitis: Presentation of two lethal cases and brief literature review[J]. Forensic Science International,2016(25): 96-102.
2. Martina M McGrath, Tamara Isakova, Helmut G Rennke, et al. Contaminated cocaine and antineutrophil cytoplasmic antibody-associated disease[J]. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(12):2799-805.
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