利多卡因（Lidocaine）
常见肺损伤类型
简介
利多卡因为局麻药及抗心律失常药。血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用；本品在低剂量时，可促进心肌细胞内 K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。
背景
利多卡因主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞。也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。但对室上性心律失常通常无效。本药有气雾剂、注射剂、凝胶剂等不同剂型。本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
肺毒性
目前关于利多卡因引起肺毒性的报道较少。基于文献报道的肺毒性包括有急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、哮喘、支气管痉挛、气道狭窄、高铁血红蛋白血症等。
损伤机制
利多卡因导致肺损伤的机制目前未明，大多基于个案报道，尚无相关损伤机制研究。
用药结果和药物管理
尽管这种反应很少见，但使用局部麻醉剂利多卡因时需意识到使用利多卡因可能会发生危及生命的反应。皮肤试验，包括皮下激发试验，以及必要时使用安慰剂的双盲对照激发试验，对于确认是否存在对局部麻醉剂过敏或区分每种麻醉剂的作用非常重要。
参考文献
1. SOONG W J, LEE Y S, SOONG Y H, et al. Life-threatening anaphylactic reaction after the administration of airway topical lidocaine[J]. Pediatr Pulmonol, 2011,46(5):505-508.
2. NAKAMURA N, TAMAGAWA-MINEOKA R, MASUDA K, et al. Immediate-type allergic reactions to local anesthetics[J]. Allergol Int, 2018,67(1):160-161.
3. ARAIMO F, BILOTTA F, CARAMIA R, et al. Adrenaline through the endotracheal tube as an answer to severe bronchospasms caused by lidocaine[J]. Minerva Anestesiol, 2010,76(1):63-65.
4. KWOK S, FISCHER J L, ROGERS J D. Benzocaine and lidocaine induced methemoglobinemia after bronchoscopy: a case report[J]. J Med Case Rep, 2008,2:16.
5. 张花,雷招宝.利多卡因注射液致51例病人死亡的国内文献分析[J].医药导报,2017,36(12):1438-1441.
