常见肺损伤类型

简介

吗啡为纯粹的阿片受体激动剂，有很强的镇痛作用，同时也具有明显的镇静作用，以及镇咳作用(因其有产生依赖的危险性而不用于临床)。吗啡对呼吸中枢有抑制作用，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死亡。兴奋平滑肌，可增加肠道平滑肌张力引起便秘，并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。可扩张外周血管，尚有缩瞳、镇吐等作用。

背景

吗啡为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和手术前给药可保持病人宁静进入嗜睡。因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛等)，而应与阿托品等有效的解痉药合用。根据世界卫生组织和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗三阶梯方案的要求，吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。

肺毒性

目前基于文献报道的肺毒性包括弥漫性肺泡损伤、急性呼吸衰竭、肺水肿、急性呼吸窘迫、肺出血等。

损伤机制

吗啡导致肺损伤的机制目前未明，大多基于个案报道，尚无相关损伤机制研究。可能的机制为注射毒品后，由于机体对毒品吗啡本身、掺杂物或污染物的类过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞可能释放出大量组胺，随后可能导致休克、支气管痉挛和上呼吸道水肿。毒品吗啡可强力抑制呼吸中枢的驱动力。毒品吗啡还会降低意识水平，抑制咳嗽反射。这会使吸毒者保护气道的能力下降，更易发生吸入性肺炎。

用药结果和药物管理

包括吗啡在内的阿片类药物是治疗慢性严重疼痛的主要方法，但这类药物本身就有物质滥用和成瘾的严重问题。对于正接受剂量逐步调整的病人对某种吗啡的反应性不佳时，可考虑以下几种对策：改善剂量限制性副作用的对症管理；换用其他阿片类药物(阿片类药物轮换)或联合使用其他治疗方法(非阿片类镇痛药、辅助镇痛药，或非药物的治疗方法)。对于使用吗啡自控镇痛的病人，应据 Cockcroft - Gault 公式估计的使用PCA的病人的肾小球滤过率来确定最佳剂量。

参考文献

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