常见肺损伤类型

简介

丙泊酚为一种全麻药，主要用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉剂，也可以用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静，还可用于外科手术及诊断时的清醒镇静。

背景

丙泊酚（2，6-二异丙基苯酚）是一种起效迅速，短效的全身麻醉药，通常从麻醉中复苏是迅速的。如同所有全身麻醉药一样，对丙泊酚的作用机理了解甚少。丙泊酚被认为是通过配基门控GABA_A受体对神经递质GABA的抑制功能产生正向调节作用，发挥其镇静或麻醉效应。丙泊酚注射液（商品名：得普利麻（Diprivan））为50ml:500mg规格和20ml:200mg规格的注射液。常见不良反应包括：麻醉诱导期间出现过度通气、一过性呼吸暂停、咳嗽、呃逆等呼吸系统不良反应；低血压、心动过缓、心动过速等心血管不良反应；自主运动、肌阵挛和轻微躁动等神经系统不良反应以及高甘油三酯血症等不良反应。

肺毒性

丙泊酚导致的肺毒性大多基于个案报道。目前已发现丙泊酚与以下肺部疾病有关：急性肺水肿、支气管痉挛狭窄（甚至危及生命）、咳嗽（持续性咳嗽、剧烈咳嗽）、急性肺损伤（磷脂栓塞）、肺脂质沉积、急性声带张力障碍、过敏性休克、丙泊酚输液综合征（PRIS）、代谢性酸中毒、死亡。

损伤机制

丙泊酚导致肺损伤的机制目前未明，大多基于个案报道研究发现。有报道认为丙泊酚导致的过敏反应可能与二异丙基链和苯酚基团有关（两者均可能诱发过敏反应）。而过敏反应导致血管通透性增加可诱发肺水肿的发生。有研究发现在既往有过敏反应的病人中使用丙泊酚诱导麻醉，约有15%的出现组胺的释放，从而导致支气管痉挛。

用药结果和药物管理

丙泊酚相关肺损伤的治疗是经验性的，主要包括停用丙泊酚以及必要的对症支持治疗（包括机械通气，ECMO等生命支持），病人大多临床症状可逐渐好转。

是否启用糖皮质激素治疗通常取决于肺部损伤的严重程度和生命体征维持情况，考虑使用全身性糖皮质激素时，需要排除感染性病因。

目前基于个案报道中的糖皮质激素选择包括甲泼尼龙、泼尼松龙以及地塞米松治疗，病人临床症状均较前好转，但目前尚无公认的糖皮质激素治疗方案。

参考文献

1. Mian Adnan Waheed, Lavi Oud. Acute pulmonary edema associated with propofol: an unusual complication[J]. West J Emerg Med,2014,15(7):845-8.

2. M T Inal, D Memis, I Vatan，et al. Late-onset pulmonary edema due to propofol[J]. Acta Anaesthesiol Scand,2008,52(7):1015-7.

3. Ying-Tai Tai, Chih-Ta Yao, Yao-Jong Yang. Acute pulmonary edema after intravenous propofol sedation for endoscopy in a child [J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr,2003,37(3):320-2.

4. Tomoki Nishiyama. Propofol results in higher incidence of bronchoconstriction in allergic patients[J]. Med Arch,2013,67(3):168-70.

5. T Nishiyama, K Hanaoka. Propofol-induced bronchoconstriction: two case reports[J]. Anesth Analg,2001,93(3):645-6.

6. A Rüggeberg, J Breckwoldt. Live-threatening bronchospasm during anesthesia induction : when pure routine becomes a nightmare[J]. Anaesthesist,2011,60(10):937-41.

7. M C Thompson, C Davies. Coughing and bronchospasm with propofol [J]. Anaesthesia,1990,45(8):690-1.

8. C J D Maile. Persistent cough following target-controlled infusion (TCI) with propofol[J]. Anaesthesia,2002,57(2):202.

9. Amit Jain. Propofol-induced violent coughing in a patient with Becker's muscular dystrophy[J]. Indian J Pharmacol,2011,43(4):476-7.

10. K D Chondrogiannis, G C M Siontis, V P Koulouras,et al. Acute lung injury probably associated with infusion of propofol emulsion[J]. Anaesthesia,2007,62(8):835-7.

11. M el-Ebiary, A Torres, J Ramirez,et al. Lipid deposition during the long-term infusion of propofol[J]. Crit Care Med,1995,23(11):1928-30.

12. Rachel C Steckelberg, David Tsiang, Kelly Pettijohn,et al. Acute vocal fold dystonic reaction to propofol: a case report[J]. Am J Otolaryngol,2015,36(2):303-5.

13. Se Jin Lee, Soon Im Kim, Bo Il Jung,et al. Suspected anaphylactic reaction associated with microemulsion propofol during anesthesia induction[J]. J Korean Med Sci,2012 Jul;27(7):827-9.

14. Michael Mayette, Jeremy Gonda, Joe L Hsu,et al. Propofol infusion syndrome resuscitation with extracorporeal life support: a case report and review of the literature[J].Ann Intensive Care,2013,3(1):32.

15. A Fudickar, B Bein. Propofol infusion syndrome: update of clinical manifestation and pathophysiology[J]. Minerva Anestesiol,2009,75(5):339-44.

16. A Roussin, M Mirepoix, G Lassabe,et al. Death related to a recreational abuse of propofol at therapeutic dose range[J]. Br J Anaesth,2006,97(2):268.