肾上腺素（Adrenaline）
常见肺损伤类型
简介
肾上腺素属于抗心律失常药物，主要用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）的治疗。
背景
肾上腺素兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌和胃肠道平滑肌松驰。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。常用量为皮下或肌内注射1次0.25mg-1mg。
常见的不良反应包括：心悸、血压升高、心律失常、心动过速；血糖波动、低钾血症；肺水肿、呼吸困难、啰音；头痛、震颤等；兴奋、焦虑；恶心呕吐等。
肺毒性
肾上腺素肺毒性的类型主要包括，1.肺水肿-急性肺损伤-ARDS：非心源性肺水肿 (NCPE)、心源性肺水肿、暴发性肺水肿；2.胸痛（急性或亚急性）；代谢性酸中毒，可能导致呼吸过度/呼吸困难；3.心血管受累/毒性：应激性心肌病、心肌病（急性、亚急性、慢性）、冠状动脉疾病（急性）-心肌缺血/梗塞、心肌顿抑、心律失常、尖端扭转型室速、心搏停止、冠状动脉痉挛-血管痉挛性心绞痛。
损伤机制
研究发现过量的肾上腺素会导致内皮细胞和两种类型的 Clara 细胞发生变化，从而导致中毒性肺损伤与肺水肿。
用药结果和药物管理
针对肾上腺素导致的肺毒性，主要是对症治疗。对于肺水肿的治疗，包括使用100%氧气正压通气、支撑体位和吗啡，也推荐使用中等剂量的激素。一旦肾上腺素的作用停止（在15-30分钟内），且肺水肿随之而来出现低血压时，可能需要多巴胺等药物的正性肌力支持。
参考文献
1. Chang YJ, Min SK, Yoo JY, Kim JY. Acute pulmonary edema after local infiltration of epinephrine during mastoidectomy: A case report[J]. Korean J Anesthesiol. 2009 Apr;56(4):462-465.
2. Belkin NS, Degen RM, Liguori GA, Kelly BT. Epinephrine-induced pulmonary edema during hip arthroscopy: a report of two cases and a review of the literature[J]. Phys Sportsmed. 2017 Sep;45(3):353-356.
3. Syal K, Ohri A, Thakur JR. Adrenaline induced pulmonary oedema[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jan;27(1):132-3.
4. Liu HP, Wu KC, Lu PP, Lin WT, Wang YL, Li AH, Wu RS, Tan PP. Delayed-onset epinephrine-induced pulmonary edema[J]. Anesthesiology. 1999 Oct;91(4):1169-70.
